2015年6月27日，北京清華長庚醫(yī)院糖尿病患者健康教育系列講座第四期如期舉辦，此次講座主題為“正確認(rèn)識及注射胰島素”，內(nèi)分泌科專職糖尿病個案管理師李彩宏，就糖友們對胰島素治療存有的疑慮、不同種類胰島素的作用特點(diǎn)及注射方法、胰島素自我注射技術(shù)相關(guān)問題等進(jìn)行了解讀，天通苑社區(qū)50余名居民參加了講座活動。下一期講座將于7月25日舉辦，內(nèi)容為“糖尿病腎病的早期預(yù)防和治療”，歡迎關(guān)注!

糖尿病是一種因胰島素相對或絕對缺乏而引起的疾病，外源性的胰島素注射治療，是安全有效、實(shí)現(xiàn)良好血糖控制的重要手段。合理啟用胰島素治療，對胰島功能的修復(fù)，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，都有重要的意義。然而，由于很多糖友不能正確認(rèn)識胰島素，以及不規(guī)范注射胰島素現(xiàn)象普遍存在，大大影響了胰島素治療的效果，導(dǎo)致血糖達(dá)標(biāo)率低。因此，對正確認(rèn)識及注射胰島素的教育顯得尤為重要。

一、正確認(rèn)識胰島素

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的肽類激素，是人體內(nèi)唯一可直接有效降低血糖的物質(zhì)，外源性胰島素治療可模擬人體生理胰島素分泌，更好地控制血糖。但許多糖友因?yàn)閷σ葝u素的不了解或誤解，對胰島素治療存在諸多疑慮，從而產(chǎn)生“心理性胰島素抵抗”。

疑慮1：注射胰島素會上癮。有些糖友擔(dān)心用了胰島素會成癮，一旦使用后就停不了了，但事實(shí)上胰島素是人體自身即可分泌的一種生理激素，是新陳代謝所必須的，從藥理學(xué)上也并沒有成癮性。是否需要使用胰島素、用了能否撤掉，關(guān)鍵取決于患者病情和自身胰島素分泌水平。1型糖尿病患友自身絕對缺乏胰島素，一經(jīng)診斷就需終生胰島素替代治療;2型糖尿病患友隨著病程發(fā)展，胰島素分泌減少是一種自然過程，如果生活方式已經(jīng)很健康、聯(lián)合口服藥治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)，醫(yī)生就會推薦盡早開始胰島素治療。

疑慮2：使用胰島素說明病情更嚴(yán)重了。還有糖友認(rèn)為胰島素是最后的“稻草”，其實(shí)也是不對的。在病情需要的情況下，如急性并發(fā)癥、手術(shù)、應(yīng)激、妊娠分娩等，胰島素治療是最好的選擇，當(dāng)血糖得到控制后，胰島素劑量可以逐漸減少，甚至停用改為口服藥物治療。糖尿病最大的危害是影響生活質(zhì)量和生命健康的各種并發(fā)癥，而治療的最終目的是維持血糖達(dá)標(biāo)，減少或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

疑慮3：胰島素注射過程復(fù)雜，擔(dān)心掌握不了。很多糖友拒絕胰島素治療的原因是胰島素不能口服，注射起來麻煩，自己很難學(xué)會。事實(shí)上，目前便捷式胰島素筆的推廣，使胰島素注射非常方便，配合使用細(xì)短的注射針頭，注射疼痛感非常小，因此糖友不必對注射操作過于恐懼。

二、胰島素的種類及注射時間

胰島素根據(jù)來源可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。動物胰島素來源廣泛，價格便宜，但由于與人胰島素屬于不同種屬，可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)或產(chǎn)生抗體后藥效降低;人胰島素是采用基因重組技術(shù)合成的，作用效價比動物胰島素強(qiáng)，但吸收和起效較慢;胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面均優(yōu)于人胰島素。

根據(jù)起效和作用時間分類，臨床使用的胰島素可分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素制劑(包括長效胰島素和長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素制劑(包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類似物)。

(1) 超短效胰島素類似物：包括門冬胰島素和賴脯胰島素，起效快，皮下注射10-15分鐘起效，注射后30-60分鐘達(dá)高峰，藥效維持時間短，在3小時左右，所以發(fā)生低血糖的危險性較低。應(yīng)在三餐前即刻注射，吸收速率不受注射部位的影響。

(2) 短效人胰島素：重組人胰島素或生物合成人胰島素，起效時間為30分鐘，最大作用時間為1-3小時，作用維持8小時，主要用做餐時胰島素，必須在進(jìn)餐前30分鐘注射，在腹部吸收速度較快，注射部位首選腹部。

(3) 中效胰島素(NPH)：低精蛋白鋅胰島素，白色混懸液，起效時間2.5-3小時，最大作用時間5-7小時，持續(xù)作用13-16小時。每日注射1次或2次，作為基礎(chǔ)胰島素時首選大腿和臀部皮下注射。由于存在明顯的作用峰值，可導(dǎo)致低血糖，尤其在大劑量注射后。

(4)長效胰島素類似物：目前臨床應(yīng)用的有甘精胰島素和地特胰島素，主要作用是提供基礎(chǔ)胰島素，吸收緩慢而均勻，作用時間延長，可維持16-24小時，由于無明顯的作用峰值，從而降低了夜間低血糖事件。應(yīng)每日1次在固定時間皮下注射，可在所有常規(guī)注射部位注射。

(5) 預(yù)混胰島素及預(yù)混胰島素類似物：可同時提供基礎(chǔ)和餐時胰島素，減少注射次數(shù)。一般1日兩次注射(早餐前和晚餐前)，預(yù)混胰島素餐前30分鐘注射，預(yù)混胰島素類似物餐前即刻注射。需要注意每次使用前一定要先混勻。

三、低血糖的預(yù)防

胰島素注射不當(dāng)容易引起低血糖，糖友需注意在胰島素治療期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如按時進(jìn)餐，每餐必須有主食，盡量避免飲酒，尤其是空腹飲酒，掌握胰島素注射的正確時間，避免在胰島素作用高峰時運(yùn)動，避免把胰島素注射在運(yùn)動區(qū)域，自我監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖塊等。

四、胰島素自我注射技術(shù)

(1)注射部位的選擇：胰島素注射部位包括上臂、腹部、臀部和大腿，指南中推薦注射餐時胰島素等短效胰島素最好選擇腹部;注射中效或者長效胰島素時，最好選擇臀部或者大腿。

(2)注射部位的輪換：在同一部位重復(fù)注射會引起局部損傷并影響胰島素吸收，因此需要經(jīng)常更換注射部位，可將注射部位分為四個象限(大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域)，每周使用一個象限并始終按順時針方向進(jìn)行輪換，在任何一個象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm。注射前應(yīng)檢查注射部位，一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位。

(3)捏皮及進(jìn)針角度：不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起。使用4mm針頭時，多數(shù)患者可不捏皮，90°垂直注射，但極瘦的患者，應(yīng)捏皮/成角度注射，以免誤入肌肉層，拔出針頭后松開皮褶。

(4)針頭留置時間：使用胰島素注射筆，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，防止藥液滲漏，在藥物劑量較大時，有必要超過10秒。

五、針頭重復(fù)使用的危害

很多糖友會重復(fù)使用一次性注射針頭，可增加注射疼痛感、針頭易折斷、導(dǎo)致皮下組織增生、增加感染的幾率、引起針頭堵塞。另外，大部分重復(fù)使用針頭的患者在注射后并不卸下針頭，使胰島素筆芯與外界建立通路，導(dǎo)致外界細(xì)菌通過針管進(jìn)入筆芯，污染了藥液;同時，熱脹冷縮會使筆芯里的藥液從針頭溢出，不僅浪費(fèi)胰島素，還會改變預(yù)混胰島素濃度，從而影響治療效果。

六、胰島素的保存與攜帶

胰島素為蛋白質(zhì)類激素，其保存對溫度的要求較為嚴(yán)格，未開封的胰島素可以放置于冰箱冷藏室2-8℃保存，最好放在靠近冰箱門的位置。正在使用中的胰島素不建議冷藏保存，可以在室溫下(不超過25-30℃)保存30天，室溫時胰島素的穩(wěn)定性更好，反復(fù)的溫度高低變化也會影響胰島素的效果。

外出旅行時攜帶胰島素應(yīng)注意避免陽光直射，避免長時間振蕩，需準(zhǔn)備備用的胰島素，乘飛機(jī)時要隨身攜帶，不能托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)行李倉的溫度過低，可能會造成胰島素的變性、失效。