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2023
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09
【惠民服務(wù)】職工醫(yī)保“門診共濟”使用指南！
我院開展職工＂門診共濟醫(yī)保＂一站式服務(wù)，來我院，導(dǎo)診員、收款員將共同幫助您、全程為您提供職工醫(yī)保門診共濟一站式服務(wù)，讓您在這里享受到方便快捷、熱情周到細(xì)致的服務(wù)。
我院開展職工＂門診共濟醫(yī)保＂一站式服務(wù)，來我院，導(dǎo)診員、收款員將共同幫助您、全程為您提供職工醫(yī)保門診共濟一站式服務(wù)，讓您在這里享受到方便快捷、熱情周到細(xì)致的服務(wù)。
門診共濟
“共濟”指的是什么？
職工醫(yī)保基金分兩大塊：一是統(tǒng)籌基金，就是大池子；二是個人賬戶。
共濟指兩個共濟，一個大共濟，一個小共濟：
大共濟就是建立門診共濟保障機制，在全體參保人群范圍內(nèi)來實行共濟保障。將普通門診費用納入職工醫(yī)保報銷范圍，減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮統(tǒng)籌基金作用;
小共濟就是家庭共濟，針對個人賬戶，可由參保人員配偶、父母及子女共濟使用，提高個人賬戶的使用效率。
職工普通門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
每年1月1日至12月31日為一個待遇享受年度。
普通門診費用年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)為500元;
醫(yī)保政策范圍內(nèi)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元;(購藥、輔助檢查)
統(tǒng)籌基金支付比例為:一級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)70%，二級醫(yī)療機構(gòu)60%，三級醫(yī)療機構(gòu)50%。退休人員按醫(yī)療機構(gòu)級別相應(yīng)提高5個百分點。
隨著基金收入的增加和可支撐能力的增強，逐步提高政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額和支付比例。
報銷金額=(報銷政策范圍內(nèi)門診費用-起付標(biāo)準(zhǔn))*報銷比例
舉例說明：
1、王先生為我市職工醫(yī)保參保人員，1月份到我院（二級醫(yī)療機構(gòu)）門診就診，花費檢查費500元、藥費500元，合計1000元，全部屬于政策范圍內(nèi)費用。
報銷金額=（報銷政策范圍內(nèi)門診費用1000元－起付標(biāo)準(zhǔn)500元）×報銷比例60%=300元。
王先生門診就診費用1000元，門診統(tǒng)籌基金報銷300元，實際花費700元（個人花費部分可由個人賬戶支付）。
2、王先生6月份再次到我院門診就診，花費2000元，2000元都是政策范圍內(nèi)費用。
報銷金額=2000元×報銷比例60%=1200元（由于王先生1月份就診費用已達到起付標(biāo)準(zhǔn)500元，再次報銷不計算起付標(biāo)準(zhǔn)）。
王先生第二次門診就診費用2000元，門診統(tǒng)籌報銷1200元，實際花費800元（個人花費部分可由個人賬戶支付）。
3、王先生8月份再次到我院門診就診，花費1000元，1000元都是政策范圍內(nèi)費用。
報銷金額=1000元×報銷比例60%=600元（由于門診統(tǒng)籌年度上限封頂線為2000元，之前已經(jīng)累計報銷了1500元，此次實際報銷金額為500元）。
王先生第三次門診就診費用1000元，門診統(tǒng)籌報銷500元，實際花費500元（個人花費部分可由個人賬戶支付）。
職工普通門診統(tǒng)籌報銷范圍有哪些?
參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診醫(yī)療費用納入門診統(tǒng)籌報銷。
基金支付范圍:門診基本醫(yī)療保險支付按照國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄支付范圍支付。
個人賬戶有什么變化？
①在職職工個人繳費部分仍然計入本人個人賬戶，將按照本人繳費基數(shù)的2%計入個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員因為個人不繳費，個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，額度是按照改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%；
?、谠试S家庭成員相互共濟使用個人賬戶，用于支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費；家庭成員（子女、配偶和父母）參加居民醫(yī)保等的個人繳費，家庭成員在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材；
③個人賬戶不得用于健身、公共衛(wèi)生等費用，同時嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。
個人賬戶如何綁定家庭成員
1、可通過手機微信關(guān)注“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”，按步驟操作。
2、利達貼心服務(wù)
如您在家里不方便手機操作，可來我院“醫(yī)保慢?。ㄌ夭。┚C合服務(wù)站”辦理綁定，我院服務(wù)站醫(yī)護人員將為您提供全方位精準(zhǔn)服務(wù)，幫助您完成操作。
溫馨提示：如來院辦理，請攜帶本人及家庭成員身份證、戶口本，同時家庭成員需共同前來（辦理過程需錄制面部信息）。
醫(yī)保慢?。ㄌ夭。┚C合服務(wù)站垂詢專線：0455-7267555
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